在我国如何查询一个医院是否为公立医院?
2022年3月4日更新:
2022年3月2日经历一个客户理赔后,再次梳理了一下查询渠道,更新一下原信息。
一、电话咨询(简单快捷方便,但受时间限制,很难完整查询所有已知信息):
- 拨打当地卫计委电话12320;
- 拨打医院总机电话,当然也有总机不明白或说不清楚,会再给你转医保办的,比如我这次理赔碰到的北京大学国际医院。
二、网上查询(随时随地可查询,不受时间空间限制,可清楚查询所有网上显示的信息并保存,但目前信息数据展示不统一,给搜索带来不小的麻烦,有可能很难搜到):
1、首选各省市卫健委(卫生健康委员会),通常都是首页-便民查询/服务查询-医疗机构,有的是在线查询(如:北京市、深圳市),有的是下载excel表格搜索查询(如:广州市),有的是有一套单独的医疗信息便民查询系统(如:上海市),有的我找半天也没有找到查询入口(如:娄底市、成都市、重庆市、泰安市等)。
即使是支持信息查询的,显示信息也并不统一,表头内容差异很大。目前看来最完善的当属上海的,信息展示最全面。没有标准统一化,这样会给查询搜索带来不小的困扰,费时费力还不一定能找到。
当然,国家卫健委也有查询入口,包括:健康中国公众号对接的也 国家卫健委的入口,只是查询显示无果,不知是否是系统在更新维修中暂停服务。
我摘几个地方的大家可以参考:
(1)、北京市,显示的是我这次理赔涉及到的医院:北京大学国际医院,非营利性(非政府办),最后会有与这次理赔相关的详细说明。




2)深圳市:


3)广州市:下载excel表,不定期更新数据,扫描下载excel表查询



前面说到上海信息显示的全面性,这套系统是2018年9月试运行的,来看看显示的信息有啥不同。





2、药智网-数据库-市场信息-全国医院数据库
但因为我在实际理赔中发现了部分数据的显示错误,差点导致无法理赔,所以数据的使用要慎重!!!



前面说的理赔时发现数据信息出错,是:北京大学国际医院,该网站查询显示为公立医院,实际并不是,而是非营利性(非政府办)的医疗机构,是北京大学和方正集团共同投资的。

经2022年3月2日邮件反馈,药智网于3月15日回邮并更正了相关错误信息,但将经营方式更正为:民营,其实并不准确,应为非营利性(非政府办)。

3、国家医保服务平台-定点医院机构,不过展示的信息相对比较简单。

但需要注意的是,国家医保服务平台的结果不显示是否是公立,有可能是民营医院。
不管是公立医院,还是民营医院,都可以有医院评级,医院等级并不仅限于公立医院。

只要是定点医院就可以走医保报销,但商业保险的报销,如百医疗险、意外医疗险通常需要公立医院,如果提前搞清楚,否则无法报销。
比如:北京万柳美中宜和妇儿医院,是一家民营医院,但是在国家医保服务平台上并不显示,同样通过:医保北京公众号查询定点医疗机构,也不能显示是否是公立医院,这方面要特别注意。



2022年3月1日提交的一个住院理赔,客户在:北京大学国际医院就诊,申请理赔时出了点小插曲,我根据:药智网的信息查询显示是公立医院,但实际不是,经拨打医院医保科电话,及后来在北京市卫健委官网上查询,经营方式显示是:非营利性(非政府办),非公立社会资本办医,但也不是营利性。
最终,公司综合考量医院的情况,特别是:非营利性这个特征,决定从我申请理赔当天将此医院纳入报销范围,注意是纳入而不是通融理赔,也就是说未来客户,不仅是我这个客户在这家医院看病就医都可以按公立医院标准纳入合同报销范围,在此必须给我们公司点赞。


分享一下我的理赔经历和总结:

因为这次的理赔经历,虽然最终是一个比较好的结果,这当然得益于我们公司,也得益于自己的进一步沟通,但同时也心冒冷汗,万一不能理赔,对客户来说也得一笔损失。
所以也特别提醒有商业保险的朋友们在使用前一定要确认清楚医院等级(大多是要二级及以上医院),医院经营方式(大多是要求公立医院),以及就诊方式(特需、国际部、康复的费用很多保险是不报销的,具体看条款约定),避免看完病后满心欢喜地申请理赔,却失望地被拒赔,这不是保险不靠谱,而是没有按照条款约定。
2022年4月12日更新:
今天同事问我:北京市健宫医院就诊,发票上的名称显示为:北京市健宫医院有限公司,不明所以,最重要的是不给报销。
经查,该医院虽然是北京市39家定点A类医院之一,但却是营利性的社会资本办医,不符合我们保险条款约定的二级及二级以上公立医院,故无法报销。

所以,千万不要以医保能否报销做为是否是符合商业保险报销标准的医院,如果不清楚的话,请一定先行确认后再就医。


