什么是假性过敏?

去屈臣氏,由于我的角质层很薄,有红血丝,有点红肿,一个营业员说我是假性过敏,我想知道有假性过敏这个概念吗?什么是假性过敏?应该怎么治疗?
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事情的缘由,是几个月前阅读公司的一份文件,某种药物的不良事件包括「anaphylaxis」和「anaphylactoid reaction」两类。如果随便找本辞典,也许都会译成「过敏反应」——于是稍微做了些功课,事实上后者在学术上一般译为「类过敏反应」。本来打算作文记录考据过程,后来因为事(lan)情(duo)太(tuo)小(yan),就抛诸脑后了……

这几天看到有人提问「什么是假性过敏?」,又想起那回事,接着考据一番,结果发现其中颇多曲折,确也值得提笔一记。

首先,看看手头有哪些概念:
  • 超敏反应hypersensitivity
  • 过敏反应anaphylaxis
  • 类过敏反应anaphylactoid reaction
  • 变态反应allergy
  • 假性变态反应pseudoallergic reaction
有哪位知友可以辨析含义吗?恐怕罕有。

根据陈慰峰主编、人民卫生出版社出版的《医学免疫学(第 4 版)》第十九章「超敏反应」的内容,变态反应超敏反应是同义词,而Ⅰ型超敏反应过敏反应是同义词。

然而,根据维基百科,1906 年维也纳儿科医生 Clemens von Pirquet 首先提出变态反应的概念;1963 年 Gell、Coombs 完善发病机制,引入超敏反应一词,而变态反应范围缩窄,仅指代Ⅰ型变态反应了。

有矛盾,更糊涂了……我决定求助于某学术「懒惰」数据库 UpToDate。非常幸运,相关内容(条目:drug allergyanaphylaxis)在 2014 年刚刚更新,且已经过同行审议(peer review),只是……有点复杂……

首先,得搞清不良反应adverse reaction,原文讨论的是药物不良反应,但我相信外推不成问题)的分类:
  • A 型反应type A reaction):根据刺激物的性质(如药理学),给予足够剂量、暴露,即可预测发生的不良反应。
  • B 型反应type B reaction):根据刺激物的性质(如药理学),无法预测,症状、体征均与其性质无关的不良反应。
B 型反应,又称作超敏反应,继续分类:
  • 对已知毒性、不可耐受性的过度敏感;
  • 异质性反应idiosyncratic reaction):大多数异质性反应机制尚不明确,可能与人体代谢及多因素的复杂相互作用有关;
  • 免疫反应immunologic reaction):顾名思义,其发生由免疫系统介导。
这里的免疫反应,又称作变态反应,又分作四类(熟悉的来了):
  • Ⅰ型变态反应type Ⅰ):快速发作,由 IgE、肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞介导;
  • Ⅱ型变态反应type Ⅱ):延迟发作,由抗体(通常为 IgG)介导,引起细胞破坏;
  • Ⅲ型变态反应type Ⅲ):延迟发作,抗体(IgG)与抗原形成免疫复合物,在补体参与下沉积后引起;
  • Ⅳ型变态反应type Ⅳ):延迟发作,由 T 细胞介导。
一般地,过敏反应指的便是Ⅰ型变态反应

接着看假性变态反应,有专门部分:
假性变态反应pseudoallergic reaction)是一类症状、体征与免疫反应相似的不良反应,但尚未发现机制与免疫途径相关。它是异质性反应的一部分,也称作非免疫性超敏反应nonimmune hypersensitivity reaction)。

哎哎哎,怎么感觉一笔糊涂账啊!假性变态反应从临床角度,很难与真正的变态反应区分,因为症状、体征相近,甚至一模一样。有一些假性变态反应,免疫、炎症细胞「直接」激活,而非「经免疫途径」(大家好好感受一下),而大多数的机制仍然未知,可能还各不相同。不过,假性变态反应变态反应诊断、预后、预防截然不同,无法依靠皮肤或体外致敏原检查确诊,也不会因为反复暴露而病情加重。

文后附赠表格一张,列出了常见的假性变态反应例子:
  • 阿司匹林、其它非甾体类抗炎药:加重鼻炎、哮喘,引起风团(也可能由Ⅰ型变态反应引起)、血管性水肿;
  • 鸦片类制剂:引起瘙痒、风团;
  • 万古霉素:输注时引起脸红;
  • 环丙沙星:引起风团;
  • 局部麻醉:引起晕厥;
  • 鱼精蛋白:引起低血压、肺动脉高压;
  • 胆碱:引起瘙痒、风团;
  • 异烟肼:引起肝炎。
另外,有个学术机构名为「世界变态反应组织(World Allergy Organization)」,提供了一套学习材料(2011 年 6 月更新),其中建议使用术语非免疫介导性超敏反应non-immune-mediated hypersensitivitynon-allergic hypersensitivity非变态反应性超敏反应——大家再感受一下)代替假性变态反应一词。



似乎没谈类过敏反应?其实,这个词更有争议——一种观点认为,除 IgE 途径以外、由免疫系统介导的变态反应(Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型),称作类过敏反应;另一种观点却认为,临床表现类似过敏反应非免疫性反应,称作类过敏反应。一家观点都统一不了,除了一点:咱现在别用类过敏反应这词儿了,成不?

到此大功告成,各位知友分清楚了吗?分不清楚也不碍事,毕竟国内大多数人都分不清楚(或者压根没注意过这个问题),尤其是普通人,「过敏」足以涵盖一切——「假性过敏反应」应该便是「假性变态反应」的误传。相对汉语译名,相应的英语术语显然更能准确地反应本意,难怪《Medical English》的作者 Ramon Ribes 医生建议所有非英语母语国家,医学生学习时均应将英语作为第一语言。

回到问题本身,我不知道题主是不是发生了假性变态反应,我既不知道她接触了什么刺激物,也未亲眼目睹她的体征,亲耳听闻她的症状。不过有意思的是,如果使用 Google 搜索「假性过敏」,共返回约 164 万条记录,排名第一的百度百科给出了 pseudoallergy 的英语术语,几位挂着「皮肤科」牌子的知友竟没人去探究一下。
看到 @Klaith 的答案,感到自己才疏学浅了呢。原来屈臣氏的营业员也有很高的学术素养,果然是高手在民间啊。
伤感自己没翻墙上google,也是惭愧。

维基上说:A pseudoallergy is a condition named for its similar presentation to a true allergy, though due to different causes.[1]

It may be due to alterations in the metabolism of histamine.[2]

It can be the cause of some forms of food intolerance.[3]


在我看来,这个假性过敏的概念即使有恐怕也是个过时的概念。为何这么说呢?表现为过敏,却又因为其他因素引起,引起这个表现为过敏的原因到底是什么呢?没人说得清。最大的可能是机制没有研究出来,毕竟看维基百科里该词条的参考文献是关于婴儿的研究,目前是否能明确的否认确实没有免疫因素,IgE、IgG等细胞因子参与其中,我不知道。


“假性过敏” 这个词真的存在呢,学习了,这也是在知乎上遨游的快乐呢,再次感谢 @Klaith,最后,“一般地,过敏反应指的便是Ⅰ型变态反应。”这句话我也没有听说过,是不是说常见的过敏反应大部分都有I型变态反应的参与呢,也许可以这么理解吧。

唉,怎么说呢?多年前的免疫科真是白上了,大概是因为当时不适应中英混杂着唠叨90分钟的免疫教授太催眠,没好好听讲睡了过去吧。

hypersensitivity翻译成超敏没问题,anaphylaxis翻译成过敏也是极好的,偏偏allergy因为太口语化,“过敏”常说,却不好好翻译成“变态”。

“一般地,过敏反应指的便是Ⅰ型变态反应。”这句话来自“I型超敏反应:又称过敏反应(anaphylaxis)或速发型超敏反应。”这句话(话说这两个词也差太多了,编者你是不是偷懒?)


这次稍稍翻墙查了一小下(大半夜闹肚子起来码字我也是够拼的),


“过敏的定义 - 欧洲过敏和临床免疫学会(EAACI)

过敏 (即变态反应) 的定义有多种版本,为了阐述这个重要问题和确保医学工作者 在一个统一的概念中交流,WAO 推荐使用一套国际统一的定义和术语。在这之前, 欧洲过敏和临床免疫学会曾经出版了“一个修改的免疫定义法”,并推荐使用这套 术语(Ref: Johansson et al. Allergy 2001)。 在这个基础上,WAO 再次进行 了修改和补充、并建议推广使用这套最新版本 (Ref: Johansson et al. JACI, 2004)。

过敏:过敏是指由免疫机制诱导的高敏反应。过敏可以是体液(抗体)或者是细 胞免疫机制介导的。在大多数情况下,可产生过敏反应的抗体属于 IgE 类,这些个 体可以归类于患有 IgE-介导的过敏反应。然而,并非所有的“特异反应性” (atopy) 个体都会发生与 IgE 相关的“过敏反应”。

在非-IgE-介导的过敏反应 中,抗体也可以属于 IgG 一类,例如: 包含右旋糖苷的免疫复合物导致的过敏性休 克和和现在罕见的血清病,它们以前被归于三型过敏反应。在患有过敏性支气管肺 曲霉菌病(ABPA)病人中, IgE 和 IgG 抗体都可以被检出。

特异反应性 (atopy):特异反应性具有个体和/或家族倾向性。而且多发生在儿童 或青春期。当这些个体首次接触变应原(蛋白质)时即可发生致敏反应并产生相应 的 IgE 抗体。这些反应可引发一些特殊的临床症状,如哮喘, 鼻-眼结膜炎, 或皮 疹等。“特异反应性”和“特异反应性的”定义仅限于那些具有遗传倾向、并且对 环境中常见过敏原(对于多数人不产生反应)可发生致敏反应并可长期产生相应的 特异性 IgE 抗体的个体。所以特异反应性在临床上是指对 IgE 抗体高反应性个体, 它只能用于那些经过临床血清学、或皮试检查后证实的个体。过敏症状发生在具有 “特异反应性”个体时可以说是特异反应性的, 如特应性哮喘 (atopic asthma)。 然而,由 IgE 介导的哮喘通常不应该被统称为特应性哮喘。皮肤试验阳性和 IgE 抗 体出现都不应该作为判断个体是否具有特异反应性的唯一指标。

超敏反应:是指在接触正常耐受阈以内的刺激物后所发生的临床症状或体征。

非过敏性超敏反应:非过敏性超敏反应是用来描述免疫机制尚未被证实的超敏反应的术语。

这种类似绕口令的东西真的有意义,扣题如上,“假性过敏”真的还在吗?我也不确定了,叫“非过敏性超敏反应”或者评论里 @Klaith提到的“非变态反应性超敏反应”这样比较好了吧。至于百度百科里“过敏性变态反应”这种词条也是醉了。


题目我都想好了,叫变态反应、过敏反应、超敏反应,傻傻分不清楚。