如何辨别抑郁症患者的自杀求救信号?

常常听见「把要自杀、抑郁之类的话说出来的人一般都不会出事」的说法,我想,说出这些话本身就是一种「求救」,希望能够引来大家的关注和关心,这算是一种直接的表达吧。 那么抑郁症患者在做出自杀或者某些过激行为之前,通常会发出怎样的求救信号呢?我们应该在哪些方面留心?
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「把要自杀、抑郁之类的话说出来的人一般都不会出事」,这个说法不具客观性。

有些人是会用自杀和抑郁作为博取关注,捉弄他人取乐的理由,让人白操心和忙活一场。但是这并不意味着有自杀企图和实施自杀行为的人,不会做出向外求助的行为。他们会向外界求助,甚至会采取强烈的方式来表达。在知乎的「抑郁症」和「自杀」话题下,就可以看到为数不少的知友在求助,或提到自己有自杀冲动、实施自杀行为前,曾向身边的亲友寻求帮助。

据国外的研究显示,各国90%以上的自杀是由于罹患精神障碍造成。罹患精神障碍的人群中,患有抑郁症的人自杀率排第一位。患有双相情感障碍(呈现中到重度抑郁相的患者有自杀风险。非精神医疗和心理专业领域,双相情感障碍常被混同和归于抑郁症来谈)、创伤后应激障碍等精神障碍,也存在一定的自杀风险。


一个人无论何时具备以下4-5项危险因素,可以认为这个人处于自杀的高危时期:
  • 有自杀家族史
  • 有自杀未遂史
  • 已经形成一个特别的自杀计划
  • 最近经历了心爱的人去世,离婚或分居
  • 最近由于经济损失或受虐待使得家庭不稳定
  • 陷入特别的创伤而难以自拔
  • 有精神疾病
  • 有药物或酒精滥用史
  • 最近有躯体或心理创伤
  • 有失败的医疗史
  • 独居,而且与他人失去联系
  • 有抑郁症,目前处于抑郁症的恢复期或抑郁发作正在住院治疗
  • 在分配个人财产或安排后事
  • 有特别的情绪和行为改变,如冷漠、退缩、隔离、易怒、恐慌、焦虑,或者社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯发生改变
  • 有严重的绝望或无助感
  • 陷于曾经历过的躯体、心理或性虐待的情结中不能自拔
  • 有愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、 悲伤或失望等情感表达

从上述情况可以看出,很多人是处于人生的危机当中,自杀是一时之念。大多数犹豫不决或内心冲突的自杀求助者,不仅提供一些自杀线索,而且以某种方式请求帮助。这些线索可能是言语的,行为的,处于某种状态或综合征的线索。言语线索指口头或书面表明的,可能直接说“我不想活了”或非直接的说,“自己对任何人都没有用了”,“死了更好”,也可以是写遗书。行为线索可能是与人告别、安排后事,甚至割腕,以此作为一种自杀“实践”或自杀方式。这样的行为线索比真正相似更能说明在“寻求帮助”。状况线索包括配偶死亡、离婚、难以忍受的躯体疼痛或不能治愈的晚期疾病,突然破产,陷入心爱的人死亡忌日或陷入其他生活状况的急剧改变。综合症线索包括各种想自杀的症状,如严重的抑郁症、孤独、绝望、依赖及对生活的不满。

几乎所有想自杀的求助者都提供了几种线索或呼救信号。有些线索和寻求帮助的信号易于识别,也有些是难以识别的。可以说,没有人100%的想自杀。

常见的自杀求助讯号,有大致以下几种:

  • 说「不想活了」或「死了更好」。
  • 表示无助、绝望和自身没有价值
  • 表示陷入痛苦之中无法自拔,有中止痛苦的意愿
  • 嘱咐和安排身后事
  • 有道别的表示

间接的危险讯息:
  • 浏览和询问自杀的办法
  • 购买自杀的物品(eg.大剂量的安眠药、含剧毒的药剂、绳索和刀具)
  • 把珍藏的心爱或昂贵的物品送人
  • 谈论很多死亡和自杀的话题,对于他人的自杀身亡表示羡慕或愿意效仿
  • 易怒、焦躁不安或情绪化
  • 有冲动的举动或破坏性的行为(eg.危险驾驶)
  • 持续的自残行为(eg.身上不断出现伤痕,有撞头、拿香烟烫自己、绝食等行为)
  • 长时间一个人发呆和哭泣
  • 安眠和止疼药物的滥用
抑郁症、处于抑郁相的双相情感障碍和创伤后应激障碍等精神障碍患者,他们的抑郁情绪达到中到重度,以及在治疗恢复期都可能做出自杀行为。精神障碍患者的自杀倾向具有持续和反复性,需要额外的留意。「自杀求助讯号」中符合一项就有实施自杀可能性,「间接的危险讯息」中符合两项或两项以上,也会具有同样的危险性,需加强监督与防范。

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自杀的干预和预防:

发觉后,可以简单询问企图自杀者为什么想自杀。不是当即采取自杀行为(eg.准备跳楼)可以问下如果想自杀打算怎么做。如对方已有具体的自杀计划,这是可能实施自杀的高危讯号,需额外的留意。交流上以倾听为主,表示关心和支持。不要去评判和指责,更不能用辱骂和争吵等方式来刺激对方。不承诺替对方就自杀的情况保密。

「企图自杀者是陌生人」


见到有陌生人提有自杀冲动或行为的时候,线上遇到尽量劝说对方拨打危机干预热线。对方表示已有或立即准备施行自杀行动,立即通知社区管理,联系网警。线下见到可拨打110,如对方受了伤同时拨打120。110和120未到之前,不知该怎么拖住自杀者不自杀,可咨询心理危机干预热线。热线的工作人员能为企图自杀者及其亲友、目睹自杀的人做短暂的危机干预,也能教导来电者如何处理自杀者的紧急状况。

企图自杀者是普通朋友、同事或远亲」

劝其立即拨打心理危机干预热线,设法通知其亲友或同事、室友等有密切联系和频繁接触的人,说明事情的严重性并建议他们通知其家属,陪同企图自杀者致电给心理危机干预热线、找所在学校或机构的心理咨询中心、当地的精神专科医院做评估排除继发的自杀风险。要是企图自杀者曾经或疑似罹患精神障碍(eg. 有强烈并持续的自杀冲动),立即通知其家属陪同去医院治疗。

企图自杀者是家属或好友」

企图自杀者是一时冲动有自杀意愿或做出自杀行为,致电给心理危机干预热线、找所在学校或机构的心理咨询中心、当地的精神专科医院做评估排除继发的自杀风险。要是对方已处于治疗阶段,跟医生交流调整治疗方案。对方已采取过自杀行为或准备采取自杀行为,当即联系当地的精神专科医院陪同患者去做住院治疗。不是法定监护人无权给患者办入院手续,签署知情同意书。患者的好友或非婚恋人须通知其家属获得对方的许可才能办理。如有不明之处,优先询问医院的医护人员,其次才是心理危机干预热线。

在家中护理,需做好以下几项:
  • 监护。无论白天或晚上都要寸步不离的看着。
  • 藏匿家中的危险物品(eg. 剪刀、刀等尖锐锋利的物品,农药、毒鼠强等含毒性的药剂和绳索、腰带、塑料袋等可以造成机械性窒息的物品)
  • 平时门窗锁紧和看好,防止患者夺门或窗而出或有跳楼的举动。窗子可以考虑装防护栏。
  • 在服药治疗期间,不让患者接触到大剂量的治疗药物。安眠药等可以引起危急状况的药物也需保管好。
  • 避免指责、争执和其他冲撞行为,凡事切记好言相劝。
(在采取以上行动时,要显得自然和隐蔽、不要引起患者反感)

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心理危机干预热线

  • 北京心理危机干预热线(24小时开通):800 - 810 - 1117(座机)、010 - 82951332(手机、IP和分机用户)。开设在北京回龙观医院的北京心理危机研究与干预中心,国内目前获世界卫生组织心理危机预防研究中心认证的机构。
  • 杭州心理危机干预热线(24小时开通):0571 - 85029595
  • 广州心理危机干预热线(24小时开通): 020 - 81899120
  • 深圳心理危机干预热线:0755 - 25629459 (AM8:00 - PM10:00)
  • 武汉心理危机干预热线:027 - 85844666 (周一至周五 AM8:00-12:00 PM2:00-17:00)
  • 四川心理危机干预热线:028 - 87577510、87528604 (AM8:00 - PM10:00)

    提示:国内由精神卫生机构开办的心理危机干预热线,2013年有18条。民办的心理热线若干,管理和干预水准不明。心理危机干预热线开设至今存在一些问题:
  1. 拨打不通。线路繁忙,热门的热线会出现长时间占线的情况。部分承诺24开通的热线无法接通(eg, 承诺24小时开通,实际上没这么操作;服务或使用的号码取消)。
  2. 接线人员的水准不一。热线收入低,工作枯燥和压力大等原因引起的人员流动性大,外聘人员的管理问题等。个别热线的工作人员缺乏感情交流,处理危机的反应和能力不佳,遇到这种情况最好换个接线的工作人员或换个热线拨打,直到得到有用的帮助。
  3. 违规操作。偶有热线外聘的工作人员,利用工作之便借机向来电者推销高价的心理咨询和培训课程,或有意图与来电者发展私人感情关系,请勿轻信。

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  • 请浏览「医疗及公益方面的资源」中的「自杀」和「抑郁症」分类。如回答或提供的资讯有不足之处,请相关领域的专业人士指明,我会加以修正。

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正文的部分内容引用自 《危机干预策略》作者:(美) B.E.Gilliland, R.K.James