全麻与局麻相比,真的对身体的伤害更大吗?

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还是那句话,脱离条件和剂量来谈论危害就是耍流氓

同样的全麻药,用在Michael Jackson身上就是致死,然而每天世界上上百万的人在用,为什么就很安全呢?

同样的局麻药,合理的应用,对全身影响就微乎其微。但是为什么有些病例会出现局麻药中毒甚至致死呢?

要讨论这个问题,至少得首先明白,所谓的全麻和局麻,到底是指什么。

狭义的局麻指应用局部麻醉药(Local anesthetics)在手术部位进行局部浸润、阻滞,阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的,只能用于一些浅表、范围小的手术,比如一些眼科手术,或者局部的肿块切除,对于较大的手术是无能为力的。

而全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态,在此状态下,人体被镇静,进而失去意识、痛觉,并维持某种程度的肌肉松弛状态,可以利于几乎所有手术的进行。

我们容易看出,局部麻醉,应用的药物单一,作用局限,对全身影响小,但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后,就可以引起中枢神经、循环系统的副作用,最严重的甚至可以引起心脏停跳。因此,局部麻醉药的应用量是有条件的,比如利多卡因的安全剂量为3mg/kg体重(加入肾上腺素后减少入血,可以放宽至7mg/kg体重)。


而全身麻醉的用药,则是多种药物的共同作用。现代的麻醉用药,可分如下几类
a. 全身麻醉剂,提供镇静,催眠的成分(包括让Jackson死亡的Propofol,就是现代应用最广泛,目前最完美的静脉麻醉药。另外有吸入性麻醉药,听名字就知道,是通过吸入人体给药的麻醉药物)
b. 阿片类或其他镇痛药物,提供镇痛成分
c. 肌肉松弛药,提供手术中需要的肌肉松弛
而麻醉并不是给了药物,能让外科医生开刀就完了,因为所有这些药物给入病人体内后,身体的常规生理状态受到了影响,更何况病人也许本身就合并一系列疾病,麻醉更重要的是提供密切的术中监护,维持生命体征的稳定,并能最终复苏到术前状态。所以麻醉至少还包括了
a. 生命体征及其身体其他内环境指标和麻醉深度的监测
b. 循环、呼吸、及其他重要脏器的支持


由此可见,在全身麻醉时,其实麻醉医师对于病人的管控是更为全面和细致的。而依靠现代药物和技术的进步,全身麻醉的实施也越来越安全。那么可能会出现的问题是哪些呢?

1. 药物本身的副作用。所有的药物都有其目前已明确的副作用。抑制呼吸和正常的生理反射,恶心、呕吐。但是现代药物在合理应用的条件下,都非常安全,而且多选择短效,可拮抗的药物。几乎没有任何长期副作用。
2. 麻醉并发症,这可能是由于病人本身的因素引起,也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤,以及各种循环、呼吸方面的严重意外。举例来说,Propofol在给药后可以提供平稳的镇静、催眠甚至意识消失,但是相应的会引起呼吸抑制甚至停止,和心脏、循环的抑制。如果缺少维持呼吸循环的手段,那么就会出现严重的事件甚至死亡。这就是麻而不管带来的危害。当然有些是因为病人自身因素,例如病态肥胖或气道本身存在问题,而造成管理的困难。
3. 病人合并症因素。既然是较大的手术,病人或多或少存在着原先其他疾病困扰。心肺疾病,高血压,糖尿病,这些常见的夹杂症都给全身麻醉和外科手术增加了风险。

一个安全的麻醉,包括了术前、术中、术后的系统管理。
在麻醉和手术前,病人会得到细致的评估,对于有影响的因素,能得到合理的纠正。
在手术中,病人得到了良好的支持和维持
在手术后,药物被完全的洗脱、或拮抗,病人恢复到术前的生理状态。如果病情本身危重,需要支持,则在危重监护室ICU中得到进一步的治疗。


因此在大手术病人中,麻醉不是简单的睡一觉。在合理应用的情况下,全身麻醉对于身体非但不存在严重伤害,而是一种积极的治疗和支持。病人得到了合理的调整,并度过了手术这个巨大的打击。把一个危重病人的全身麻醉和一个浅表小手术的局部麻醉并列来讨论麻醉的危害是不科学的,反过来说,能用简单局麻完成手术,一定要用全身麻醉,反而是浪费。当然,有些手术的进行考虑到患者舒适度,用全身麻醉,可以消除病人对手术的恐惧感和不良体验,并提供良好的手术条件。


另提一说,没有证据表明,现代麻醉药物对于健康病人神经功能和记忆功能存在长期影响。但是术后认知功能障碍(POCD)却是存在的。但是这又是个很大的题目了。
把“伤害”换成“影响”,此命题正确。
影响有区别的原因:
1、用药途径不一样:
全麻是静脉用药,瞬间(原谅我科普就不说得那么专业了)就会遍布全身,也就是说,应该是全身每一个细胞都能喝到药。所以全麻后要气管插管,接呼吸机,因为支配胸腔肌肉产生呼吸的神经都麻倒了。那么他的影响是全身性的。
局麻是局部注射,药物扩散范围很小,基本只有注射范围的局部神经被麻倒。
2、用药量不一样:
全麻时是持续的泵入,手术快完成时,麻醉师才停止泵入药,并给予一定的对抗剂,病人可以很快苏醒。总体用量是大的。
局麻药一般只在手术前打一次,适用于时间短的手术,给药量少,浓度低。比如拔牙什么的,都是打的局麻药麻醉了局部的神经,一般也就1-3ml,依具体手术范围而定。

但是要谈”伤害“,那么:
1、全麻会在手术时给每位病人专配麻醉师,全程监测手术过程。而局麻是由手术医生注射,手术全过程是没有麻醉师的(经@蛙跳 同学指正,此处指的是狭义的局麻,即局部皮下或筋膜组织内注药那种小区域麻醉,不包括广义如硬膜外,蛛网膜下腔这种大区域麻醉)。
2、所有”药“都会有伤害,但是麻醉药如今已经发展到相当安全的地步,要把一次全麻量的药液换成高度白酒喝下去,喝酒的伤害应该会比麻醉的伤害大,这不关乎酒量大不大的问题,都是全身循环,都是肝脏代谢。所以应该一次全麻的伤害还抵不上一次宿醉(个人揣度,专家别拍。。。)。全麻药代谢,全麻清醒后,一般是没有什么问题的。那些觉得一次全麻会变傻变笨的,看看咱很多聪明的领导不都是酒精沙场吗?
3、全麻出问题可能是大问题,比如脑水肿之类的,那对麻醉师和麻醉科都是大的打击,出现几率大概1%不到吧(有专业人士指出应该以十万作为分母,听专业人士的!)局麻一般没有问题,偶有过敏甚至致死之类的,大概1‰吧,我估计,可以查到文献是偶有报道的。

总的来说,应该是全麻相对局麻出现大问题的可能性大,但都是小概率事件。麻醉药的出现绝对是人类的福音,尤其是全麻。如果因为小概率事件而怀疑拒绝全麻,那是绝对的因噎废食。另外,男士一般痛域低,同样疼痛程度的手术,给了局麻,看上去娇贵的年轻女性术中很好配合,一声不吭,而很多青壮年男士,2、30岁左右,反而黄豆大的粗汗直淌,在手术台上杀猪似的嚎叫。如果在这种情况下医生不顾病人疼痛而坚持局麻,其实也是不人道的。

如果下次医生问你手术可以选择局麻和全麻,问你自己意愿,那么年轻男性,平时好喝两口,术中不能好好配合,紧张型人格,以上满足一条者建议就全麻吧。绝对利大于弊。

非麻醉科医生,欢迎学术探讨,勿拍砖。。。
为什么?